医療機関等から市役所こども未来課へ報告・請求いただく様式を掲載します
| 各種様式 | 説明 | 様式 |
|---|---|---|
| 医療費請求総括表 | 現物給付 | 令和用様式(現物総括) (Word 29KB) |
| 医療費請求総括表 | 償還払い | 令和用様式(償還総括) (Word 33KB) |
| 医療費請求明細書 | 現物給付 | 令和用様式(現物明細) (Excel 36KB) |
| 医療費請求明細書 | 償還払い | 令和用様式(償還明細) (Excel 38KB) |
返納が生じた場合は下記の申出書を提出してください。
人吉市子ども医療費助成事業【各種様式】
更新日：2024年04月23日
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