自立支援型地域ケア会議関係様式

自立支援型地域ケア会議とは、地域包括ケア実現のため、地域の実情にそい、地域資源をどのように構築していくべきか、課題を的確に把握し、解決していく手段を導き出すための会議です。多職種間で話し合う場を設け、問題解決にあたっていきます。

会議内容充実のため、関係様式等を掲載しています。

提出様式

1. フェイスシート (Excel 13KB)
2. 利用者基本情報 (Excel 69KB)
3. アセスメントシート (Excel 22KB)
4. 生活機能評価表 (Excel 13KB)
5. 興味・関心チェックシート (Word 15KB)
6. 課題整理総括表 (Excel 23KB)
7. 居宅サービス計画表または介護予防サービス・支援計画表
8. 口腔アセスメント (PDF 405KB)
9. 訪問事業所用 (Excel 102KB)
10. 通所事業所用 (Excel 246KB)
    
    1から7は必須。
    
    8は必要に応じて。
    
    9,10は要支援認定者の場合は必須。要介護認定の方については事業所で使用のサービス計画書が必要です。
    
    上記のほか、臨床検査・処方情報もご提供ください。

参考

基本情報ポイント (Excel 25KB)

基本情報説明ポイント (Excel 24KB)

興味・関心チェックシート記入例 (Word 15KB)

自立支援に向けたアセスメントの着眼点 (Word 27KB)