人吉市子ども医療費助成事業【各種様式】

更新日：2022年3月10日

医療機関等から市役所福祉課へ報告・請求いただく様式を掲載します。 

表:医療費助成事業の各種様式
各種様式説明様式
医療費請求総括表現物給付令和用様式(現物総括)(WORD 約29KB)
医療費請求総括表償還払い令和用様式(償還総括)(WORD 約33KB)
医療費請求明細書現物給付令和用様式(現物明細)(EXCEL 約36KB)
医療費請求明細書償還払い令和用様式(償還明細)(EXCEL 約38KB)

  返納が生じた場合は下記の申出書を提出してください。 

 　　　　　　  医療機関申出書(WORD 約35KB)

お問い合わせ

健康福祉部 福祉課 児童福祉係
電話番号:0966-22-2111
ファクス番号:−この記事に関するお問い合わせ

　　

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