人吉市国民健康保険【各種届出様式】

更新日:2018年8月2日
表:人吉市国民健康保険の各種届出様式
各種様式説明様式及び記載例
再交付申請書被保険者証・限度額認定証などの再交付申請再交付申請書(PDF 約137KB)
健康保険資格取得・喪失証明書社会保険等の取得・喪失の証明書健康保険資格(取得・喪失)証明書(PDF 約145KB)
まる学(法第116条 適用・非適用)届書学生である届出(転出者)まる学申請書(PDF 約78KB)
住所地特例(法第116条の2 該当届出書施設等の入所に伴う届出住所地特例該当届出書(PDF 約114KB)
住所地特例(法第116条の2 非該当届出書施設等からの退所に伴う届出住所地特例非該当届出書(PDF 約128KB)
特定疾病認定申請書特定の疾病により継続的に治療が必要なとき特定疾病認定申請書(PDF 約127KB)
葬祭費支給申請書国保の被保険者が死亡されたとき葬祭費支給申請書(PDF 約148KB)
出産育児一時金支給申請書国保の被保険者が出産したとき出産育児一時金申請書(PDF 約188KB)
療養費支給申請書
  • 医療機関で補装具等をつけたとき
  • 医療機関等で10割を自己負担したとき
  • 社会保険等へ医療費の返納をおこなったとき 等
療養費支給申請書(PDF 約245KB)
標準負担差額支給申請書入院時の食事代を多く支払ったとき(主に非課税世帯)標準負担差額申請書(PDF 約169KB)
高額療養費支給申請書世帯の限度額(1カ月の医療費)を超えて支払ったとき高額療養費支給申請書(PDF 約163KB)
限度額適用認定申請書入院するとき等に医療機関へ提示するもの限度額認定・標準負担額認定申請書(PDF 約151KB)


追加情報

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お問い合わせ

市民部 保険年金課 国保年金係
電話番号:0966-22-2111(内線1221)
ファクス番号:0966-24-9536この記事に関するお問い合わせ