人吉市外で高齢者予防接種を希望する方　

　人吉市に住民票があり、都合により人吉市外の医療機関で予防接種(肺炎球菌・インフルエンザ)を希望する方は、『事前』に必要な手続きをしていただくことにより、接種に係る費用の払い戻しをおこないます。

　市外の医療機関であっても、広域化接種をされている医療機関の場合は下記手続きは不要です。　　　

申請手続き

 対象者

1. 定期予防接種を実施する時期に市外の医療機関に入院又は施設等に入所している場合
2. やむを得ない特別の理由があると市長が認める場合

申請場所

高齢者支援課の窓口に備え付けの申請書もしくはこのページ下の「定期予防接種依頼申請書」をダウンロードしていただき、申請してください。申請は原則高齢者支援課窓口で行います。事前に高齢者支援課へご連絡の上、申請におこし下さい。やむを得ず、窓口で申請できない場合はご相談ください。

ダウンロード

• 手続きの流れ(PDF 約76KB)
• 実施依頼書交付申請書(PDF 約279KB)
• 記入例(PDF 約332KB)

注意事項

• 事前に申請なしに指定医療機関以外で予防接種を受けた場合の予防接種は、全額自己負担となりますので、ご了承ください。
• 手続きに時間がかかりますので、期日に余裕をもって申請してください。

接種に係る費用請求

申請場所

高齢者支援課の窓口に備え付けの申請書もしくはこのページ下の「人吉市定期予防接種費用助成申請書兼請求書」をダウンロードしていただき、申請してください。申請は原則高齢者支援課窓口でおこないます。事前に高齢者支援課へご連絡の上、申請におこしください。やむを得ず、窓口で申請できない場合はご相談ください。

必要なもの

• 領収書の写し(氏名、ワクチンの種類及び費用、接種日、医療機関が記載されたもの)
• 接種証明書の写し(予防接種の記録が記載されているもの)
• 印鑑
• 接種者の通帳(金融機関・支店・預金種別・口座番号)
• 接種済み予診票(原本またはコピー)

ダウンロード

• 費用助成申請書兼請求書(PDF 約92KB)
• 記入例(PDF 約139KB)

注意事項

• 請求の有効期限は接種の当該年度中です。(例:令和4年11月1日接種なら令和5年3月31日まで)
• 実施要項に基づく手続きのため、支払われた予防接種費用より返金額が少なくなる場合があります。
• 予防接種時に人吉市に住民登録がない場合は、請求できませんのでご注意ください。